Migdałki podniebienne - prawidłowy obraz ultrasonograficzny

Migdałki podniebienne są łatwo dostępne badaniem usg z dostępu przezskórnego podczas oceny szyi.

Główne wskazania do ultrasonograficznej oceny migdałków podniebiennych:

  • zapalenie migdałków,
  • podejrzenie powikłań w przebiegu zapalenia migdałków (m.in. ropnia migdałka, ropnia okołomigdałkowego),
  • asymetryczne powiększenie migdałka podniebiennego,
  • obturacyjny bezdech senny spowodowany przerostem migdałków.

Ultrasonograficzna ocena migdałków podniebiennych w wielu przypadkach pozwala uniknąć bardziej inwazyjnych metod diagnostycznych, co ma znaczenie zwłaszcza u dzieci.

Jak znaleźć migdałki podniebienne podczas badania usg?

Pacjent podczas badania powinien leżeć na plecach z głową odchyloną ku górze. 

1. Przyłóż głowicę liniową wzdłuż prawego lub lewego trzonu żuchwy. U młodszych dzieci, lub w przypadku widocznego w badaniu klinicznym znacznego powiększenia migdałków, badanie można rozpocząć od okolicy podbródkowej.

Sposób przyłożenia głowicy do okolicy podżuchwowej, celem uwidocznienia prawego migdałka podniebiennego w przekroju poprzecznym podczas badania usg.

Sposób przyłożenia głowicy liniowej do okolicy podżuchwowej, celem uwidocznienia prawego migdałka podniebiennego w przekroju poprzecznym.

2. Przemieszczając głowicę ku dołowi (do okolicy podżuchwowej po stronie prawej lub lewej) uwidocznij śliniankę podżuchwową.

3. Po uwidocznieniu ślinianki podżuchwowej pochyl głowicę usg ku dołowi i nieco do przyśrodka, aby uwidocznić fragment mięśnia języka (w przypadku trudności w uwidocznieniu języka można poprosić pacjenta, by poruszał językiem w ustach).

Obrazowanie migdałka podniebiennego u dziecka. Pacjent podczas badania rusza językiem. Głowica liniowa. Philips Lumify.

4. Migdałek podniebienny widoczny jest jako hipoechogeniczna struktura o owalnym kształcie położona między językiem a ślinianką podżuchwową. Powyżej i do boku od migdałka (w sąsiedztwie ślinianki podżuchwowej) można uwidocznić fragment tętnicy i żyły twarzowej.

Prawy migdałek podniebienny. Głowica liniowa. Philips Lumify.

Na obrazie ultrasonograficznym prawy migdałek podniebienny (obrysowany niebieskim kolorem). Żółtą strzałką oznaczono śliniankę podżuchwową, białą strzałką oznaczono język. Głowica liniowa. Philips Lumify.

Prawy migdałek podniebienny (obrysowany niebieskim kolorem). Żółtą strzałką oznaczono śliniankę podżuchwową, białą strzałką oznaczono język. Głowica liniowa. Philips Lumify.

Na obrazie ultrasonograficznym lewa tętnica twarzowa (biała strzałka). Głowica liniowa. Philips Lumify.

Lewa tętnica twarzowa (biała strzałka). Głowica liniowa. Philips Lumify.

Na obrazie ultrasonograficznym tętnica  i żyła twarzowa w przekroju poprzecznym w opcji kolorowego dopplera - naczynia widoczne między migdałkiem podniebnym a ślinianką podżuchwową. Głowica liniowa. Philips Lumify.

Tętnica  i żyła twarzowa w przekroju poprzecznym w opcji kolorowego dopplera - naczynia widoczne między migdałkiem podniebnym a ślinianką podżuchwową. Głowica liniowa. Philips Lumify.

5. By uwidocznić migdałek podniebienny w przekroju podłużnym należy zrotować głowicę o 90 stopni, zgodnie z ruchem wskazówek zegara, w taki sposób, by znacznik był skierowany w stronę kąta żuchwy.

Sposób przyłożenia głowicy liniowej aparatu ultrasonograficznego do okolicy podżuchwowej, celem uwidocznienia prawego migdałka podniebiennego w przekroju podłużnym.

Sposób przyłożenia głowicy liniowej do okolicy podżuchwowej, celem uwidocznienia prawego migdałka podniebiennego w przekroju podłużnym.

Lewy migdałek podniebienny w przekroju podłużnym. Głowica liniowa. Philips Lumify.

Obraz ultrasonograficzny prawidłowych migdałków podniebiennych

Echogeniczność prawidłowych migdałków podniebiennych jest niższa od echogeniczności ślinianek. U większości pacjentów w migdałkach widoczne są promieniście rozchodzące się hiperechogeniczne pasma, odpowiadające kryptom migdałka z zawartymi w nich pęcherzykami powietrza.

Na obrazie ultrasonograficznym prawy migdałek podniebienny. Widoczne są promieniście układające się, hiperechogeniczne krypty migdałka. Głowica liniowa. Philips Lumify.

Prawy migdałek podniebienny. Widoczne są promieniście układające się, hiperechogeniczne krypty migdałka. Głowica liniowa. Philips Lumify.

Migdałki podniebienne są bardzo dobrze unaczynione przez gałęzie tętnicy szyjnej zewnętrznej, które tworzą tzw. łańcuch tętniczy okołomigdałkowy. Łańcuch powstaje z odgałęzienia poniższych tętnic:

  • twarzowej,
  • językowej,
  • gardłowej wstępującej,
  • podniebiennej wstępującej,
  • gardłowej zstępującej,
  • szczękowej,
  • szyjnej zewnętrznej.

Choć migdałki mają bogate unaczynienie, to w zdrowych migdałkach w opcji dopplerowskiej nie udaje się uwidocznić bogatego unaczynienia. Wzmożone unaczynienie jest za to dobrze widoczne w stanach zapalnych migdałków. Zmienione zapalnie migdałki najczęściej ulegają wyraźnemu powiększeniu, a ich echogeniczność obniża się. 

Na obrazie ultrasonograficznym uwidocznione prawidłowe unaczynienie migdałka podniebiennego w opcji kolorowego dopplera. Głowica liniowa. Philips Lumify.

Prawidłowe unaczynienie migdałka podniebiennego w opcji kolorowego dopplera. Głowica liniowa. Philips Lumify.

Prawidłowe unaczynienie migdałka podniebiennego w opcji kolorowego dopplera. Głowica liniowa. Philips Lumify.

Jeśli u pacjenta z zapaleniem migdałków nie udaje się uwidocznić unaczynienia migdałków i dodatkowo przestają być widoczne krypty migdałków, to należy rozważyć obecność ropnia migdałka.

Wymiary prawidłowych migdałków podniebiennych

Zaleca się, by wielkość migdałków oceniać w co najmniej dwóch wymiarach: poprzecznym i podłużnym. U zdrowych dzieci migdałki stopniowo powiększają się wraz z wiekiem, osiągając największe wymiary w okresie pokwitania. 

Uważa się, że w okresie pokwitania wymiar poprzeczny zdrowych migdałków podniebiennych wynosi około 15mm, a podłużny około 25mm.

Na obrazie ultrasonograficznym prawy migdałek podniebienny - wymiar poprzeczny. Głowica liniowa. Philips Lumify.

Prawy migdałek podniebienny - wymiar poprzeczny. Głowica liniowa. Philips Lumify.

Na obrazie ultrasonograficznym: Wymiar podłużny prawidłowego migdałka podniebiennego. Głowica liniowa. Philips Lumify.

Wymiar podłużny prawidłowego migdałka podniebiennego. Głowica liniowa. Philips Lumify.

Na obrazie ultrasonograficznym: Powiększony migdałek podniebienny u dziecka z zapaleniem migdałków. Głowica liniowa. Philips Lumify.

Powiększony migdałek podniebienny u dziecka z zapaleniem migdałków. Głowica liniowa. Philips Lumify.

PHILIPS LUMIFY w portalu eduson.pl

Zajrzyj do zakładki aparaty usg i dowiedz się więcej czym jest PHILIPS LUMIFY.

Zobacz:

Jak wykorzystać głowicę konweksową PHILIPS LUMIFY?

Jak wykorzystać głowicę liniową PHILIPS LUMIFY?

zacznij przygodę z PHILIPS LUMIFY - to proste!

Zajrzyj na stronę PHILIPS LUMIFY i sprawdź aktualne promocje.

Przeczytaj również


Innowacyjna Gospodarka NSS

Dotacje na innowacje - Inwestujemy w Waszą przyszłość
Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego

UE EFRR

 

do góry