Przerzuty raka migdałka podniebiennego do węzłów chłonnych szyjnych

63-letni pacjent zgłosił się do lekarza rodzinnego zaniepokojony wyczuwalnym od kilku tygodni guzem po prawej stronie szyi. W lokalizacji prawego migdałka podniebiennego widoczny był naciek. Zobacz, jak wyglądały w badaniu usg węzły chłonne szyjnego. 

Naciek widoczny w lokalizacji prawego migdałka podniebiennego

Wstęp

63-letni pacjent zgłosił się do lekarza rodzinnego zaniepokojony wyczuwalnym od kilku tygodni guzem po prawej stronie szyi. Guz był twardy, niebolesny, położony w II rejonie szyi. Skóra nad guzem nie była zmieniona. Od około 40 lat pacjent pali jedną paczkę papierosów dziennie. Pacjent negował jakiekolwiek inne dolegliwości. W lokalizacji prawego migdałka podniebiennego widoczny był naciek. Nie stwierdzono innych nieprawidłowości w badaniu przedmiotowym.  

Naciek widoczny w lokalizacji prawego migdałka podniebiennego

Obrazy ultrasonograficzne

Obrazy ultrasonograficzne wyczuwalnego guza po prawej stronie szyi: 

Film 1. Głowica liniowa PHILIPS LUMIFY. Obraz ultrasonograficzny wyczuwalnego palpacyjnie guzka w okolicy prawego kąta żuchwy. Preset: superficial.

Film 2. Głowica liniowa PHILIPS LUMIFY. Obraz ultrasonograficzny wyczuwalnego palpacyjnie guzka w okolicy prawego kąta żuchwy. Preset: soft tissue.

 

Film 3. Głowica liniowa PHILIPS LUMIFY. Obraz ultrasonograficzny wyczuwalnego palpacyjnie guzka w okolicy prawego kąta żuchwy. Preset: superficial. Włączona opcja kolorowego dopplera. 

Film 4. Głowica liniowa PHILIPS LUMIFY. Obraz ultrasonograficzny wyczuwalnego palpacyjnie guzka w okolicy prawego kąta żuchwy. Preset: soft tissue. Włączona opcja kolorowego dopplera. 

Film 5. Głowica liniowa PHILIPS LUMIFY. Widoczne patologiczne węzły chłonne położone wzdłuż i bocznie od dużych naczyń szyi. 

Film 6. Głowica liniowa PHILIPS LUMIFY. Widoczne patologiczne węzły chłonne położone wzdłuż i bocznie od dużych naczyń szyi. 

Film 7. Głowica liniowa PHILIPS LUMIFY. Widoczny jest węzeł chłonny o prawidłowym kształcie z centralnie położoną wnęką. 

 

Rozpoznanie

Nieprawidłowe węzły chłonne szyjne. Podejrzenie przerzutów raka migdałka do węzłów chłonnych szyjnych. Ostateczne rozpoznanie: rak płaskonabłonkowy migdałka z przerzutami do węzłów chłonnych. 

Omówienie

Uwidoczniony obraz ultrasonograficzny NIE odpowiada prawidłowym węzłom chłonnym. Nie uwidoczniono centralnie położonej wnęki ani odwnękowego unaczynienia. Węzły mają okrągły kształt, niejednorodną echostrukturę oraz podwyższoną echogeniczność. Warto zaznaczyć, że patologiczne węzły chłonne są w większości hipoechogeniczne. Hiperechogeniczne patologiczne węzły chłonne mogą być widoczne w przebiegu raka brodawkowatego tarczycy. W przypadku uwidocznienia patologicznych węzłów chłonnych konieczna jest ocena pozostałych struktur szyi (tarczyca, ślinianki, mięśnie szyi).

Diagnostyka różnicowa:

  • przerzuty do węzłów chłonnych raka brodawkowatego tarczycy – hiperechogeniczne z mikrozwapnieniami,
  • węzły chłonne w przebiegu chłoniaka nieziarniczego – liczne, hipoechogeniczne, okrągłe, dobrze ograniczone,
  • torbiel boczna szyi.

Poszukiwanie ogniska pierwotnego.

Powiększenie węzłów chłonnych szyjnych spowodowane przerzutami jest często pierwszym objawem raka głowy i szyi oraz powodem zgłoszenia się pacjenta do lekarza. Naciek raka płaskonabłonkowego okolicy migdałka i kąta językowo-migdałkowego nie był przez chorego odczytany jako powód zgłoszenia się do lekarza. W 60% przypadków raka migdałka w chwili rozpoznania obecne są przerzuty do węzłów chłonnych. W 15% przypadków przerzuty są obustronne. Warto pamiętać, że węzły chłonne szyi mogą być także lokalizacją przerzutów nowotworów, których ognisko pierwotne znajduje się poza szyją i głową, np. rak sutka czy płuc .

Poszukiwanie ogniska pierwotnego powinno być połączeniem badania podmiotowego, przedmiotowego i ultrasonograficznego. W prezentowanym przypadku interpretacja obrazu ultrasonograficznego staje się łatwiejsza w połączniu z badaniem przedmiotowym (naciek w lokalizacji prawego migdałka podniebiennego) oraz badaniem podmiotowym (nikotynizm – czynnik ryzyka raka migdałka). Ultrasonografia kliniczna polega właśnie na łączeniu obrazu klinicznego z ultrasonograficznym. 

PHILIPS LUMIFY w portalu eduson.pl

Zobacz pozostałe obrazy ultrasonograficzne zarejestrowane głowicami PHILIPS LUMIFY:

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

Ciało obce (drzazga)

Węzły chłonne krezkowe

Odma opłucnowa

Wodobrzusze

Wrzodziejęce zapalenie jelita grubego

Piśmiennictwo

Ahuja AT, Ying M. Sonographic evaluation of cervical lymph nodes. AJR Am J Roentgenol. 2005 May;184(5):1691-9. [Med line] [Full text]

Ying M, Ahuja AT, Evans R, King W, Metreweli C. Cervical lymphadenopathy: sonographic differentiation between tuberculous nodes and nodal metastases from non-head and neck carcinomas. J Clin Ultrasound. 1998 Oct;26(8):383-9. [Med line]

Ahuja A, Ying M. Sonography of neck lymph nodes. Part II: abnormal lymph nodes. Clin Radiol. 2003 May;58(5):359-66. [Med line]

 

Przeczytaj również

Dodaj komentarz

Innowacyjna Gospodarka NSS

Dotacje na innowacje - Inwestujemy w Waszą przyszłość
Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego

UE EFRR

 

do góry