Krwawienie do nadnerczy u noworodków | Portal wymiany wiedzy o ultrasonografii - Eduson
Specjalizacje 
Narządy/organy 

Krwawienie do nadnerczy u noworodków

Tomasz Batko
Posted by Tomasz Batko Dodaj komentarz 28 września 2018 10 października 2020

ultrasonograficzny obraz nadnerczy u noworodków

Nadnercza u noworodków mają proporcjonalnie większą objętość w stosunku do masy ciała, w porównaniu ze starszymi dziećmi i osobami dorosłymi. Objętość prawidłowego nadnercza u noworodka może stanowić blisko 1/3 objętości nerki. Dzięki dużej objętości gruczołów nadnerczowych u noworodków możliwe jest obrazowanie kory i rdzenia nadnercza.

Kora nadnerczy w obrazie usg jest hipoechogeniczna, natomiast rdzeń jest hiperechogeniczny.

Obraz prawidłowego nadnercza noworodka. Widoczny jest trójkątny kształt nadnercza z hipoechogeniczną korą i hiperechogenicznym rdzeniem nadnercza. Głowica liniowa. Philips Lumify.

Prawe nadnercze noworodka – obraz prawidłowy. Widoczny jest trójkątny kształt nadnercza z hipoechogeniczną korą i hiperechogenicznym rdzeniem nadnercza. Głowica liniowa. Philips Lumify.

Obraz prawego nadnercza u noworodka. Głowica liniowa. Philips Lumify.

Obraz prawego nadnercza u noworodka. Głowica liniowa. Philips Lumify.

Nadnercza u najmłodszych dzieci można uwidocznić wykorzystując różne przyłożenia głowicy:

  • od boku, w przekrojach podłużnych i poprzecznych
  • w linii pośrodkowej ciała, w przekrojach podłużnych i poprzecznych
  • od pleców, przykręgosłupowo, powyżej biegunów górnych nerek 

Prawe nadnercze widoczne przy użyciu głowicy liniowej Philips Lumify, przyłożonej do boku pacjenta (w linii pachowej).

Nadnercza są bogato unaczynionymi narządami, z gęstą siecią drobnych naczyń, co sprawia, że w ich obrębie dużo łatwiej dochodzi do wylewów, w porównaniu z innymi narządami jamy brzusznej.

Normy wielkości nadnerczy u noworodków dostępne są na eduson.pl w aplikacji Normy USG

krwawienie do nadnerczy

Według piśmiennictwa, krwawienie do nadnerczy występuje u 1-2 noworodków na 1000 urodzeń i jest zazwyczaj przypadkowo wykrywane podczas badania usg. Uważa się, że rzeczywista częstość krwawień do nadnerczy jest wyższa, ze względu na bezobjawowy przebieg tego powikłania u większości noworodków.

Częstość występowania krwawienia jest taka sama u obu płci.

Wśród możliwych przyczyn wylewów do nadnerczy u noworodków wymienia się:

  • trudny, przedłużający się poród
  • niedotlenie okołoporodowe
  • urazy jamy brzusznej
  • znaczne wahania ciśnienia tętniczego
  • zaburzenia krzepnięcia
  • małopłytkowość
  • ciężkie zakażenia

Krwawienie do nadnerczy częściej występuje po stronie prawej (około 70% przypadków). Częstsze występowanie krwawień do prawego nadnercza tłumaczy się ryzykiem uciśnięcia nadnercza podczas porodu, między wątrobą a kręgosłupem.

Masywne krwawienie do nadnerczy może wywołać następujące objawy:

  • niedokrwistość, 
  • żółtaczka, 
  • hipotensja, 
  • sinawe zabarwienie moszny

Sinawe zabarwienie moszny jest rzadkim objawem krwawienia do nadnerczy, wywołanym przemieszczaniem się wynaczynionej krwi z jamy otrzewnej do moszny. U każdego noworodka z krwiakiem moszny, poza oceną ultrasonograficzną moszny, należy wykluczyć wylew do nadnerczy.

Obustronne krwawienie do nadnerczy

Obustronny wylew dotyczy 5-10% pacjentów z krwawieniem do nadnerczy i wiąże się z wysokim ryzykiem niewydolności kory nadnerczy.

krwawienia do nadnercza w obrazie usg

Świeże krwawienie do nadnercza jest widoczne jako echogeniczna, jednorodna, dobrze ograniczona zmiana zlokalizowana w polu nadnerczowym. Krwiak nadnercza może modelować górny biegun nerki. 

W kolejnych dobach po incydencie krwawienia widoczna jest ewolucja krwiaka. Z pierwotnie jednorodnie echogenicznej zmiany płynowej, krwiak stopniowo staje się bezechowy. Mogą być też widoczne lite obszary, zlokalizowane głównie przyściennie, lub hiperechogeniczne przegrody w świetle krwiaka, związane z jego organizacją (skrzepliny i pasma włóknika).

Krwawienie do prawego nadnercza u noworodka. Widoczna jest dobrze ograniczona, otorebkowana zmiana o nieco niejednorodnej echogeniczności, z litymi, przyściennymi obszarami (skrzeplina). Głowica liniowa, Philips Lumify.

U noworodków większość zmian ogniskowych w nadnerczach jest dobrze widoczna przy użyciu głowicy liniowej, co zapewnia lepszą jakość obrazu.

Krwawienie do prawego nadnercza w obrazie uzyskanym za pomocą głowicy konweksowej. Phlilips Lumify.

Część krwiaków nadnerczy może przybierać postać zmian płynowo-litych, torbielowatych. Takie zmiany są trudne w różnicowaniu z innymi zmianami ogniskowymi w nadnerczach, w tym z guzami nadnerczy.

Krwiak lewego nadnercza widoczny po przyłożeniu głowicy do pleców noworodka, w okolicy przykręgosłupowej. Głowica liniowa. Philips Lumify.

Postać płynowo-lita (torbielowata) krwiaka lewego nadnercza. Głowica liniowa. Philips Lumify.

Postać płynowo-lita (torbielowata) krwiaka lewego nadnercza. Głowica liniowa. Philips Lumify.

Każdą zmianę podejrzaną o krwawienie do nadnercza należy ocenić w opcjach dopplerowskich. W przypadku krwawienia do nadnercza nie powinny być widoczne żadne przepływy naczyniowe w obrazowanej zmianie.

U części pacjentów w miejscu po krwawieniu obserwuje się zwapnienia, pod postacią hiperechogenicznych, cieniujących odbić. Sporadycznie w miejscu po krwawieniu widoczne są echogeniczne, lite zmiany, odpowiadające pozostałością po zorganizowanych krwiakach. Zmiany te mogą stanowić duży problem diagnostyczny w różnicowaniu z niewielkimi guzami nadnerczy.

monitorowanie noworodków z krwawieniem do nadnercza

W większości przypadków krwiaki nadnerczy zanikają do 3 miesiąca życia. 

Ze względu na potencjalne ryzyko wystąpienia krwawienia do wrodzonego guza nadnercza (nerwiaka zarodkowego, neuroblastoma) zaleca się ścisłe monitorowanie każdego wykrytego krwiaka nadnercza do momentu jego ustąpienia.

Jeśli zmiana w nadnerczu jest nadal widoczna po osiągnięciu 3 miesiąca życia dziecka należy rozważyć dalszą diagnostykę obrazową celem wykluczenia obecności guza nadnercza.

diagnostyka różnicowa

Guzy nadnerczy (głównie neuroblastoma)
Przerost nadnerczy (WPN)
Zmiany ogniskowe wątroby (prawe pole nadnerczowe)
Śledziona dodatkowa (lewe pole nadnerczowe)

 

PHILIPS LUMIFY w portalu eduson.pl

Zobacz pozostałe obrazy ultrasonograficzne zarejestrowane głowicami PHILIPS LUMIFY:

Zobacz jak wykorzystać głowicę konweksową PHILIPS LUMIFY?

Jak wykorzystać głowicę liniową PHILIPS LUMIFY?

 

Zacznij przygodę z PHILIPS LUMIFY – to proste!

Zajrzyj na stronę PHILIPS LUMIFY i sprawdź aktualne promocje.

Specjalizacje
Narządy/organy
Avatar photo
Tomasz Batko
Zobacz więcej postów
Z ultrasonografią jest związany od ponad 20 lat i nie wyobraża sobie bez niej swojej lekarskiej egzystencji. Współautor około połowy wszystkich treści portalu eduson.pl. Wykładowca, współautor szkoleń z zakresu ultrasonografii w Polsce i Europie.
dr n. med., specjalista pediatrii